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妊娠中期毒蛇咬伤一例

2015-12-01 13:05:57 来源:有问必答健康社区

中期毒蛇咬伤一例中华妇产科杂志1998年第2期第33卷病例报告作者:李俐患者19岁。因停经6个月,被毒蛇咬伤5天,胎动消失2天伴不规律腹痛于1997年7月28日入院。患者5天前不慎被毒蛇咬伤左脚,2天前自感胎动消失并出现不规律腹痛,无阴

妊娠中期毒蛇咬伤一例

中华妇产科杂志18年第2期第33卷病例报告

作者:李俐

患者19岁。因停经6个月,被毒蛇咬伤5天,胎动消失2天伴不规律腹痛于17年7月28日入院。患者5天前不慎被毒蛇咬伤左脚,2天前自感胎动消失并出现不规律腹痛,无阴道流血。检查:全身皮肤无明显出血点及瘀斑,腹部膨隆,宫底平脐,可触及胎体,未闻及胎心。左下肢膝关节以下皮肤明显肿胀、压痛,左足背外侧皮肤有齿痕。实验室检查:血红蛋白101g/l;白细胞21.0×109/l,中性0.85;血小板计数54×109/l;出血时间1分钟,凝血时间3.5分钟。b超检查:胎死宫内。临床诊断:妊娠中期合并毒蛇咬伤、胎死宫内。入院后立即口服及外敷季德胜蛇药片,同时静滴氨苄青霉素、地塞米松等。次日晨,患者左下肢皮肤肿胀、疼痛明显减轻,但出现频繁宫缩。肛查:宫颈管未消失,宫口未开,肌注度冷丁100mg后,宫缩缓解。上午10时阴道流血量增多,呈持续性,色鲜红,不凝集。立即给抗纤溶抑制剂。因患者及亲属拒绝手术取胎、故继续抗纤溶、止血、抗感染、抗休克治疗。下午15时患者面色苍白,表情淡莫,出冷汗,血压9/6kpa(1kpa=7.5mmhg),脉搏126次,阴道流血不止。再次复查血红蛋白为28g/l,估计失血量>3000ml。经开放3个输液通道,立即输新鲜全血2000ml及代血浆500ml,并给予止血药等处理,晚20时后,阴道流血逐渐减少。22时患者出现规律宫缩。肛查:宫颈管消失,宫口开大3cm。24时30分经阴道娩出一死婴,产时出血不多,10分钟后胎盘及胎膜自行排出,子宫收缩良好产后阴道流血明显减少,并出现小凝血块。继续抗感染、抗蛇毒、纠正贫血治疗。1周后患者痊愈出院。

讨论毒蛇咬伤按其毒理作用分为血液毒、神经毒、混合毒3种,其症状多在伤后数分钟或数小时内出现并迅速加重,常危及生命,如治疗及时或随着时间的迁延,毒素在体内可逐渐减弱乃至消失。本例患者被毒蛇咬伤7天才出现严重凝血机制障碍症状,临床实属少见,其原因可能与毒蛇毒力的大小及妊娠有关。当蛇毒进入母体后,因其毒力不强,在咬伤7天内患者除局部肿胀、发红、疼痛外,全身皮肤及脏器无明显出血、溶血现象。但发育中的胎儿由于抵抗力弱,小量的毒素即可使其中毒,所以患者被蛇咬伤3天胎儿不动,已死亡。在血液毒的作用下,死胎和死胎浸泡物中存在着大量纤溶物质,临产后,在强烈宫缩的作用下,这些纤溶物质通过子宫创面或血窦进入母体血循环,引起母体急性纤溶系统亢进,临床出现不可抑制的出血。通过本例大剂量抗纤溶剂的有效应用,证明这种急性纤溶现象的存在。需要注意的是:(1)当纤溶现象出现在应用抗纤溶剂的同时,如能及时消除病灶,取出死胎及附属物,可能会更有效地改善凝血功能,减少出血。本例患者在宫口未开,阴道持续流血的情况下,一再拒绝手术取胎,患者流血时间长达14小时,阴道出血量多达3000ml以上。(2)蛇毒中血液毒类的出血,为纤溶系统亢进所致,这与dic早期血液内大量凝血物质的耗竭致全身广泛性出血有本质不同,故忌用抗凝剂,如肝素、枸橼酸钠等。否则可加重出血导致不可逆的后果。

(收稿:17-09-06)

(责任编辑:zxwq)

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