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另一道鬼门关:产后大出血

2010-06-30 14:57:53 来源:www.wenkang.cn

家中分娩太冒险 哇的一声,清脆的啼哭宣告了一个新生命的诞生,小屋里顿时响起欢声笑语。接生婆像凯旋的将

  家中分娩太冒险

  哇的一声,清脆的啼哭宣告了一个新生命的诞生,小屋里顿时响起欢声笑语。接生婆像凯旋的将军,被恭迎到堂屋上座吃红蛋、喝喜酒。

  突然,产妇屋里传出已停息了一阵的呻吟声,接生婆慌慌张张地跑进去。只见产妇脸色青灰、痛苦不堪,揭开被子,身下一大摊血。接生婆乱了阵脚:“快,快!快送医院!”

  众人七手八脚把产妇送到县医院,抬进急诊科。值班医生和护士紧张而有条不紊地忙前忙后。首先检查生命体征、脉搏细弱、呼吸浅快、四肢湿冷、血压60/40毫米汞柱(90/60毫米汞柱以下提示休克)。很快,两条输液管将生命之泉和止血之药快速注入产妇快要“干涸”的身躯。待产妇生命体征稍平稳,医生立刻进行产科检查,阴道壁产伤不重,子宫底部位置较高,按压宫底有大量血液和血凝块涌出。初步考虑为、失血性休克。经过4个多小时的紧张抢救,产妇终于转危为安。

  产后出血是危症

  正常分娩时,产妇体内具有完善的自行止血功能,包括子宫强烈收缩压迫官腔内胎盘和胎膜剥离创面的毛细血管,机体的凝血系统被激活,协同发挥止血作用。当这两种作用遭到破坏时,就可能发生产后过量出血。产科医生把胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升,或产后两小时内失血量大于400毫升者诊断为产后出血。这是产科最常见、最危险的分娩时期并发症,犹如横在产妇面前的一道鬼门关。为什么会出现产后过量出血呢?主要是由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等因素造成的,其中子宫收缩乏力最常见。产妇精神过度紧张、害怕分娩,或临产后使用镇静剂较多、麻醉较深,或分娩过程太长,难产而引起产妇体力消耗殆尽,或产妇合并有急、慢性全身其他疾病,都可引起子宫收缩乏力。也可因为子宫过度膨胀,比如多胎妊娠,使肌纤维过分伸展,或肌纤维发育不良影响正常收缩,以及子宫组织发生水肿、渗血等因素,导致子宫收缩乏力。

  其次为胎盘因索。由于胎盘剥离不全或剥离后滞留于子宫腔内,或者胎盘发生嵌顿、粘连甚至植人到子宫肌壁内不能排出,以及胎盘和胎膜部分残留在官腔内等原因,影响了子宫的正常收缩,都会引发大出血。

  再就是软产道损伤。常因子宫收绵过强引起生产过程太快,或胎儿过大,或接生时未保护好会阴,以及阴道手术助产时操作不当等情况,引起会阴、阴道、子宫颈发生撕裂伤而出血。

  另外,凝血功能障碍也应引起重视,这主要是因为妊娠合并凝血功能障碍性疾病,或妊娠的并发症引起凝血功能下降等因素导致产后出血。

  积极防治保平安

  产后一旦发现产妇出血较多,应立即告诉医生.于家中分娩者必须立即送往医院诊治。医生将根据出血的不同原因和出血最采取相应的处理措施。官缩乏力者,持续按摩子宫并应用官缩剂;胎盘因素造成者,剥离胎盘或清除胎盘碎片,应立即缝合止血;凝血功能障碍者,应输鲜血或凝血因子、血小板等成分血,如果已发生休克,必须积极实施抗休克治疗,维护生命体征的正常状态。

  “上医治未病”,对产后出血应采取的最好对策是防止其发生。预防应从产前开始,对于患有凝血功能障碍或严重慢性疾病者,应待其生理功能恢复正常再怀孕。妊娠期间合并凝血功能障碍、厦症肝炎、肾炎等,应及时终止妊娠。怀孕后应做好孕期保健和产前榆查,及时发现和治疗妊娠合并症;具有产后出血高危因索的孕妇,应提前住院。要杜绝在家分娩的陋习,凡有条件者都应到医院去分娩,千万别拿生命冒险。

  分娩时,产妇应消除紧张情绪,保证精力充沛,注意合理饮食,补充足够能量,防止产程延长。产妇要学会正确使用腹压,防止胎儿娩出过快;产后要及时排空膀胱,并尽早哺乳,早期哺乳可刺激子宫收缩,减少出血量。

  

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