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肚子剧痛 易被这些病欺骗

2010-06-30 14:58:14 来源:www.wenkang.cn

带状疱疹 本病如侵犯支配腹壁的肋间神经,可出现剧烈上腹疼,并有腹肌紧张和压痛,特别是在带状疱疹出现前

  带状疱疹

  本病如侵犯支配腹壁的肋间神经,可出现剧烈上腹疼,并有腹肌紧张和压痛,特别是在带状疱疹出现前,很容易和外科急腹症混淆。本病一般不发热,无恶心、呕吐,白细胞数不增高,肌紧张和压痛不只局限于腹部,在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在。上述特点与急腹症不同,可资鉴别。

  基底部肺炎

  笔者曾遇到一急性腹疼病人,因曾有溃疡病史,怀疑是胃穿孔,决定剖腹探查。病人上手术台前咯血痰一口(此前病人无呼吸道症状),才想到腹疼可能是肺部疾病所致。后拍片证实为右下肺炎,经消炎治疗,肺炎治愈,腹疼消失。这说明,如怀疑外科急腹症时应做全面体检(包括胸部透视或摄片)。肺炎发病24小时内肺部可无阴影,对可疑病人虽放射线检查肺部阴性,也应作动态观察,以免漏诊或误诊。

  急性心肌梗死

  约8%的心肌梗死病人,早期主要表现为急性腹疼,并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛,常易误诊为急腹症。鉴别要点40岁以上,既往有高血压病、动脉粥样硬化和心绞痛史,心电图检查有心肌梗死的特殊图形(早期心电图亦可正常,如连续追踪检查,则可出现心梗的典型波形)。

  肠道蛔虫

  笔者曾遇到过一腹疼剧烈病人,疑为急腹症剖腹探查,术中发现结肠内有大量蛔虫聚集形成肠梗阻,取出大小蛔虫700多条,腹疼消失。本病粪中可发现蛔虫卵,既往曾有排蛔虫史,可与急腹症区别。

  糖尿病酮症酸中毒

  此病因水电解质紊乱造成肌肉痉挛,也可发生阵发性腹部剧痛,并可伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛。鉴别要点,血糖增高,尿糖、酮体呈阳性,二氧化碳结合力明显降低;外科急腹症则无上述现象。另外,该病先呕吐后腹痛,外科急腹症则先腹痛后呕吐,或腹痛、呕吐同时发生。

  腹型过敏性紫癜

  本病腹绞痛常突然发作,并伴恶心、呕吐、便血等消化道症状,极易误诊为外科急腹症而施行手术。以下特点可与外科急腹症鉴别(氯霉素、磺胺等)、食鱼虾蟹和对花粉过敏史;体征(腹肌紧张)不如症状(腹痛)明显;血中嗜酸性细胞增多,白蛋白减少,球蛋白增多。

  腹型癫痫

  突发剧烈腹疼,并伴恶心、呕吐和腹泻,易误诊为急腹症。以下特点可与急腹症鉴别:(1)此病多发生在儿童,有家族、产伤或感染史;(2)腹疼反复发作,常突然停止,间歇期宛如常人;(3)无发热和白细胞增高;(4)发作时多有意识障碍、嗜睡、流涎和吞咽咀嚼动作;(5)脑电图符合癫痫波形。

  慢性铅中毒

  突发腹痛,每隔几分钟至数小时发作一次,可延续数天至数周,常伴呕吐。以下特点可与急腹症鉴别:(1)有与铅长期接触史;(2)牙龈出现铅线;(3)皮肤、黏膜苍白;(4)腹部平坦、柔软,无固定压痛点;(5)24小时尿铅检出量超过0.08毫克/升;(6)每百万个红细胞中,点彩红细胞数超过300个。

  急性铊中毒

  急性腹疼情况大致同慢性铅中毒。与急腹症的鉴别,主要是有误食铊盐史。铊盐多为毒鼠剂,如不注意有可能误服。

  

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