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车祸享受保险有讲究

2015-12-04 17:49:15 来源:重庆晨报

bsp;问:哪些人可以参保?要缴多少钱才能参保?答:根据《方案》规定,首批试点范围限定在布吉、龙岗、龙华和沙井四个街道办。同时,试点人员定为从事制造业的企业及与其建立劳动关系的劳务

问:哪些人可以参保?要缴多少钱才能参保?

答:根据《方案》规定,首批试点范围限定在布吉、龙岗、龙华和沙井四个街道办。同时,试点人员定为从事制造业的企业及与其建立劳动关系的劳务工。缴费标准为每人每月12元,其中用人单位缴交8元,个人缴交4元。

需要特别说明的是,符合试点条件的劳务工可以和企业协商,从现行只能保住院,但保障程度较高的“住院医疗保险”和新的“劳务工合作医疗方案”中选择购买。但相关法律法规规定,企业必须为劳务工购买医保,对拒绝购买的企业,劳务工可拨打电话12333向劳动和社会保障局举报。

问:到哪里可以享受门诊医保?

答:根据“小病在社区、大病进医院”的原则,参加方案的企业将就近选择一家劳务工合作医疗定点机构作为就医点,所属劳务工只能在相应就医点门诊就医,到其他医疗机构就医需要办理转诊手续(急诊抢救除外)。

问:住院也必须定点吗?

答:不一定。住院实行逐级转诊,因病情需要转诊到街道办区域以外的定点医院,必须先由劳务工合作医疗定点机构出具转诊证明。转诊程序为市内一级医院向市内二级医院转诊,市内二级医院向市内三级医院转诊,市内三级医院向市外三级及以上医院转诊,每级转出医院都应向上一级医院出具转诊证明。

问:所有的看病费用都可以报销吗?可以报多少?

答:这要看具体情况。门诊方面,国家基本医疗保险用药目录中,甲类药品和部分乙类药品共900种,可以分别报销80%和60%.而住院方面,为了让有限的医疗资源物尽其用,方案对住院医疗费用按照医院级别,设定了不同的起付线和支付比例。市内一级及以下医院起付线和支付比例分别为300元、90%,市内二级医院起付线和支付比例分别为400元、80%,市内三级医院起付线和支付比例分别为500元、70%,市外医院起付线和支付比例分别为600元、60%.比如说,某劳务工在一级医院住院,共花了450元。那么根据300元的起付线,300元以上的部分,也就是150元的90%,计135元由劳务工合作医疗基金报销,其它的315元则由劳务工自己承担。这也是为了防止随意挥霍医疗资源而设立的措施。

问:因交通事故受伤可以享受医保吗?可以用医保配眼镜吗?

答:都不可以。方案规定,到港、澳、台地区以及国外治疗的;未经转诊自行到其它医院治疗的(有危及生命体征需就近抢救的除外);自购药品的;因交通事故、医疗事故、其它责任事故或意外事故造成伤害的;自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的;因他人侵害行为造成伤害的;对参加劳务工合作医疗前患有的疾病进行诊疗的,劳务工合作医疗基金都不予报销。也就是说,只有自然发生的疾病才是劳务工合作医疗基金保障的范畴。

同样,门诊诊金、挂号、院内外会诊、特需医疗服务等服务项目;美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;正电子发射断层扫描、光子刀等非基本医疗保险项目;进口医用材料和特殊医用材料;眼镜、义齿、助听器等康复性器具;各类器官或组织移植;气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目;各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目,劳务工合作医疗基金也不予报销。

问:报销总额有限额吗?

答:有。劳务工每年度的劳务工合作医疗基金最高支付限额不超过深圳市上年度城镇职工平均工资的2倍,并与连续参加劳务工合作医疗的时间挂钩。连续参加劳务工合作医疗的时间不满半年、满半年不满1年、满1年不满3年、3年以上的,基金支付最高限额分别为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍、1倍、1.5倍和2倍。以去年2551元的城镇职工平均月工资为基数计算,最高限额大约在6万元左右。

但是,参加劳务工合作医疗前参加社会医疗保险的连续缴费年限,可以视同劳务工合作医疗缴费年限。

(责任编辑:zxwq)

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